冠心病的临床诊断 ：根据典型病史、症状、体征和心电图的表现，冠心病的诊断-般不难。但对变异型心绞痛和中间型心绞痛，需要警曙急-瞄沁肌梗死的可能，应结合临床进行动态心电图的严密监护。由于急性心肌梗死者多数在发病12～24小时才有特征性改变，甚至几天后才出现，因此，不能单凭一、二次心电图无典型改变就轻易地予以否定。此外，急性心肌梗死者大多数有白细胞计数和中性粒细胞增多、血沉加快、血清酶测定异常增高(表59-01)等变化，可协助诊断。根据变化的程度估计梗死面积的大小。这对临床诊断、治疗和预后等都具有重要意义。
在诊断冠心病时，需与梅毒性主动脉炎。结节性多动脉炎、栓塞性脉管炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠状动脉动脉瘤、冠状动脉的创伤和畸形等所引起的心绞痛加以区别。
冠心病造影诊断
应当指出，临床诊断冠心病有时可出现假阳性1958差艮Sones首先成功地进行了选择性冠状动脉造影术，不仅能进-步明确诊断，而且能具体反映病变的部位、范围及其程度占同时进行左心室造影，还能反映心脏功能状态.。这为手术的选择提供了客观依据，把冠状动脉外科推向-个新的时代。例如：冠状动脉或其分支发生≥Ⅲ级(≥70%)的局限性狭窄，而其远端动脉的内径1mm以上是冠状动脉旁路术的基本条件。如果侧支循环能使狭窄的远端动脉得到充分灌注，尤其是右冠状动脉，则不需手术疗法。但侧支循环灌注不良者，应考虑手术疗法，因为侧支循环的存在，就表明病变较严重，一般都在Ⅲ级以上。
