急性心肌梗塞的表现，不同病人可以有很大的差别。一般典型的表现是：剧烈持续的心前区疼痛或憋闷，往往伴有面色苍白、冷汗，这种胸痛及憋闷，含化硝酸甘油不能缓解。有的病人尚可出现脉细速或不规则，血压下降，呼吸困难，咳嗽，咯粉红色泡沫痰等。但亦有人可以无痛，称为无痛性心肌梗塞。无痛性心肌梗塞常见于老年人，应引起注意。
腹痛型心肌梗死发生时，表现为突然上腹部疼痛、呕吐、腹泻，而以往无类似病史，服用治疗胃痛的药物无任何疗效。有些病人无胃病史，但有心血管疾病史的急腹症病人，多伴有腹部明显的局部压痛、反跳痛、腹胀等，常易被误诊为胃肠炎、胆囊炎、胃肠穿孔等。当老年人出现不能解释的腹痛时，应尽快到医院检查，例如查心电图和血液心肌坏死生化标记物等，以便尽早明确诊断。
