对急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴(髓)细胞性白血病,特别是年轻患者而言,现实的目标是获得痊愈.按照核型的亚类分型有助于了解预后.
治疗的首要目的是达到完全缓解,这包括临床症状消失,血细胞计数恢复正常,骨髓造血正常,原始细胞不超过5%,以及白血病克隆消失.特征性疗法正在不断地完善之中(见下文急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴(髓)细胞性白血病).治疗方案和临床情况是复杂的,要想得到最理想的疗效,需要一个有经验的医护小组.若有可能,病人应当在专门的医疗中心进行治疗,特别在治疗的关键性阶段(如诱导缓解期)尤应如此.
支持治疗 需要由高效率的血库,药房,化验室和护理组共同参与.出血常是血小板减少的结果,因而输血小板常是有效的.贫血(＜86%)可输注浓缩红细胞进行治疗,大量失血所致的则要输给全血以恢复血容量.
中性粒细胞减少的免疫抑制患者的感染是严重的.对于中性粒细胞＜500/μl的患者,由于细菌脓毒血症的可能性,即使没有感染的临床症状,也应使用广谱抗生素疗法(如头孢他啶,primaxin),包括抗革兰氏阳性细菌的药物.同样中性粒细胞减少的患者出现发热,在作过必要的检查和培养后,要及时采用联合抗生素疗法.真菌感染率正在增高并难以诊断,若用抗生素治疗48~72小时无效,则使用杀真菌制剂进行经验治疗是有指征的.对于难治性肺炎患者应疑及卡氏肺囊虫或病毒感染并经气管镜和支气管冲洗液检查而证实并予以相应的治疗.治疗可用TMP/SMX,两性霉素和阿昔洛韦.输入粒细胞常有必要,这有助于伴革兰氏阴性菌脓血症的中性粒细胞减少患者的治疗,但未能证明有益于预防.给予TMX/SMZ可预防卡氏肺囊虫肺炎的发生.
由于开始治疗后白血病细胞迅速溶解,应密切关注体内水分,尿液的碱化和电解质平衡以防止高尿酸血症,高磷酸盐血症和高钾血症的发生.为了将高尿酸血症限制在最低程度,可在开始化疗前使用黄嘌呤氧化酶的抑制剂别嘌呤醇以抑制黄嘌呤转化成尿酸的过程.
治疗急性淋巴细胞性白血病和急性非淋巴(髓)细胞性白血病的基本原则相同,然而用药方案却有不同.
