出血性卒中的急性期治疗：如前所述，出血性卒中的病例机制重要的是出血对脑组织的刺激、压迫和继发性脑水肿的影响。因而近几年，除了某些药剂方面有一些进展之外，并未从对因治疗和治疗原则方面有较大突破。和30年一样，出血性卒中的治疗原则针对阻止继续出血及稳定出血导致急性脑功能障碍，主要有以下要点：
(一)保持安静，减少不必要搬动和检查，最好就地或就近治疗，防止引起血压、颅内压波动的因素如大便、呛咳、情绪波动应绝对卧床3-4周。
(二)控制脑水肿、颅内压增高：已成为出血性卒中标准处理，因为众多临床报道和临床观察指出脑水肿颅内压增高是影响急性出血性卒中预后最重要因素。具体有：
1、20%甘露醇125-250ml静滴q8h or q6h or q12h。本科朱国行等已证实甘露醇对脑水肿的作用，然一些学者认为脑出血后由于血脑屏障的破坏，甘露醇可能进入破坏脑组织，反而增加脑组织周围渗透压而加剧脑水肿，但这一假设仅在一些动物试验中有报道，未被多数临床医师接受。作为一种高聚糖，甘露醇不参与体内糖代谢，故也适用于糖尿病人。而对于肾功能障碍病人、老年人则应慎用，因为甘露醇主要通过肾脏代谢，且影响肾功能。对于严重颅高压病人，权衡利弊后应小剂量应用，或应用其他药物。
2、10%甘油250ml静滴，脱水作用弱于甘露醇，适用于肾功能障碍病人。
3、20%人体白蛋白静滴，机理为增加血液中胶体渗透压而达到脱水目的。由于系生物制剂，副作用相对小，但亦有严重肝脏副反应和过敏反应报道。缺点为价格较高。
4、40ml速尿静推，可和甘露醇交替使用，特别适用于肝功能不全病人。
5、病人如果出现意识障碍加深，心跳减慢，呼吸减慢而血压增高称为Cusion''s反应，是病人脑水肿加重，颅内压增高的表现，如果不及时处理，病人可能发生脑疝而出现不可逆脑损伤，故必需采取积极有效措施降低颅内压如静推甘露醇或加压静滴，或甘露醇中加入10%地塞米松10ml加压静滴。从笔者经验来看，加压静滴甘露醇不失为抢救急剧颅内压增高，防止不可逆脑疝的好方法。
(三)处理并发症：抗感染，防褥疮，维持水、电解质酸碱平衡，防止应激性溃疡。
(四)手术治疗指征：
1、小脑出血>10ml；
2、皮质下浅表出血；
3、大脑半球出血量30-50ml；
4、内科1-2日治疗血肿仍扩大。
5、有脑疝危及生命者可紧急行去骨板减压术。
(五)止血药物：脑实质出血不用该类药物已为广大学者接受。然对脑室和蛛网膜下腔出血，目前争论不一。有报道认为该类药物对防止出血后再出血有裨益，但缺乏大量临床试验证据。传统治疗是用PAMBA0.4-0.6mg加入10%葡萄糖注射液8-10日，也可用氨基己酸或凝血酸。
(六)蛛网膜下腔出血病人如脑膜刺激症状明显，可腰穿放液5ml/日以期减轻。但要慎用：有明显颅内压增高病人不用；放液前可静注125ml甘露醇，放液时速度宜慢，要仔细观察病人体征。
(七)笔者经验，蛛网膜下腔出血病人动脉瘤破裂后3日，7日，2周，易再出血，故应防止激烈活动，情绪波动。由于蛛网膜下腔出血头痛剧烈，病人烦躁，可引发再出血，笔者主张使用有效镇痛手段，包括使用强痛定100mg肌注，或吗啡。
