心衰竭就是心脏不能将回流回心脏的血液泵出去而不能满足机体的需要,也就是心排血量下降,而影响心排血量的五个决定因素为:①心脏的前负荷,②后负荷,③心肌收缩力,④心率,⑤心肌收缩的协调。上述诸因素中单个或多个的改变均可影响心脏功能,甚至发生心衰竭。
一、去除或缓解基本病因
应对所有心力衰竭患者导致心力 衰竭的基本病因进行评价。凡有原发性瓣膜病,并心力衰竭NYHA心功能Ⅱ级及以上,主动脉瓣疾病有晕厥、心绞痛的患者均应予手术修补或置换瓣膜。缺血性心肌病心力衰竭患者伴心绞痛、左室功能低下,但证实有存活心肌的患者,冠状动脉血管重建术可望改善心功能。其他如甲状腺功能亢进的治疗,室壁瘤的手术矫正等均应注意。
二、去除诱发因素
控制感染,治疗心律失常特别是心房颤动并快速心室律,纠正贫血、电解质紊乱,注意是否并发肺梗死等。
三、 改善生活方式,降低新的心脏损害的危险性
如戒烟、戒酒,肥胖患者应减轻体重。控制高血压、高血脂、糖尿病。饮食宜低脂/低盐,重度心力衰竭患者应限制入水量,应每日秤体重以早期发现液体潴留。
应鼓励心力衰竭患者作动态运动,以避免去适应状态。重度心力衰竭患者,可在床边小坐,其他不同程度的心力衰竭患者,可每日多次步行,每次3~5分钟;心力衰竭稳定,心功能较好者,可在专业人员监护下进行症状限制性有氧运动,如步行,每周3~5次,每次20~30 分钟。但避免做用力的等长运动。在呼吸道疾病流行或冬春季节,可给予流感、肺炎球菌疫苗等,以预防感染。