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中医学对急性肾炎的认识与治疗

由于急性肾炎起病急,变化快、多以水肿和血尿为主要表现,中医学将之归入/水肿/、/尿血/等病中。

急性肾炎水肿期、中医认为是由于风热、风寒之邪入侵,肺卫失和,肺气失宣,水道失调,不能通调水道以输膀胱,导致水邪泛溢,诸症而起,故又称之为/风水/,或由于疮毒内侵或湿热内生,脾失健运,水湿不得运化,留而泛溢于肌肤。此时多为病之初期,证候属实,多为阳水,治疗以利水消肿,泻其邪实为原则。水肿消退之后,根据病人素质不同,可表现为阴虚湿热、肺卫不固、脾虚湿阻等不同证候。但大多数仍为邪实为主,正虚为辅,不可以骤然进补。其治疗方法仍以法邪为先,必要时可采用攻补兼施的方法。

有关急性肾炎中医临床分型的方法,临床各家的方法不尽相同,但大致上亦有一些共识。1977年北戴河全国肾炎座谈会将急性肾炎分为风寒型、风热型、湿热型3型以辨证治疗。一般来说,急性肾炎水肿阶段可分为:

风水泛滥型,表现为水肿先起于颜面而后逐渐发展为四肢、全身水肿,多伴有表证。以风寒为主者,可伴有恶寒发热而无汗,全身疼痛,咳嗽痰白,口不渴而尿少,舌质淡红苔薄白,脉浮紧,宜用疏散风寒,宣肺利水方法,可选用越婢加术汤治疗,用药如麻黄、生姜、甘草、大枣、白术、茯苓,水肿重者可加用陈皮、大腹皮、桑白皮等以加强利水消肿。

风热为主型,可伴有发热微恶寒,口渴咽痛,尿少而赤,咳嗽痰粘或黄痰,舌边尖红而苔薄黄,脉浮数,宜用疏风清热、宣肺利水方法,可选用麻黄连翘赤小豆汤治疗,用药如麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、茯苓、车前草、泽泻等,若血尿重者,可加用凉血止血药,如大小蓟、白茅根等。

湿热内蕴型,此型多发于麻疹、疮疡、扁桃体化脓之后,邪毒内侵,湿热夹毒内蕴,表现为水肿,发热,尿少而赤,食少纳呆,脘腹胀闷,大便不爽,舌红苔黄腻,脉濡滑而数,宜用清热解毒、化湿利水方法,可用麻黄连翘赤小豆汤加上五味消毒饮治疗,药用麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、蒲公英、鱼腥草、紫花地丁、大腹皮、茯苓等。

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