急性肾衰症状和体征与排泄功能的丧失有关并根据肾功能不全的程度,肾衰的速率和病因而不同.在社区发生的ARF病人,仅表现为可乐色尿随后出现少尿或无尿.住院病人ARF通常与某些新近的外伤,手术或医疗事件有关,其症状和体征与此事件一致.
尿量保持在1~2.4L/d常见.可出现少尿;无尿提示双侧肾动脉闭塞,梗阻性尿路疾病,急性肾皮质坏死或急进性肾小球肾炎.
肾前性氮质血症发生于任何引起肾脏灌注减少的疾病.肾动脉疾病可无症状,虽然部分闭塞偶尔可闻及杂音.如未发现肾前性原因,就应寻找肾后性氮质血症的原因.排尿困难或尿流变细的病史,肾脏肿大或可扪及膀胱提示尿道或膀胱颈梗阻.
肾内在性疾病导致的急性肾小管损伤可分为三期.前驱期的长短取决于致病因子(如摄入毒素的量,低血压持续时间和程度).少尿期平均是10~14天,但也有从1~2天至6~8周.尿量通常在50~400ml/d.但很多病人从未出现少尿.非少尿型病人的死亡率,致病率及对透析的需要均较低.血清肌酐常升高1~2mg/(dl.d)(90~180μmol/L),尿素氮升高10~20mg/dl(3.6~7.1mmol/L).
但是当血尿素氮作为反映肾功能的早期指标时可能会产生误导,因在手术,外伤,烧伤,输血反应,或胃肠道或体内出血引起蛋白质分解代谢增强时,血尿素氮常可升高.在少尿后期,尿量逐渐恢复至正常;但血清肌酐和尿素氮可能要几天后才下降.肾小管功能不全可能持续存在,表现为钠丢失,多尿(尿量可能很大)且对抗利尿激素无反应或有高氯性代谢性酸中毒.
水肿,肾病综合征,或皮肤和视网膜动脉炎征象可提示肾小球肾炎,但常没有肾内在性疾病的病史.咯血提示Wegener肉芽肿或Goodpasture综合征;皮疹提示多动脉炎或系统性红斑狼疮.
