诊断脑血栓,除了询问详细的病史,全面的体格检查包括神经系统检查,有的放矢的实验室检查外,尚应根据病情需要与条件,进行下述特殊检查:
1、心电图:应列入脑血栓的常规检查,这是因为脑、心血管病常常并存。
2、脑血流图:是简便易行的无创伤性检查,便于治疗前后对照,对脑血栓的诊断有一定参考价值,但在实践中常可看到与临床不相符合的结果,故无决定性意义。
3、脑电图:通常可见到局灶性慢波(θ波或δ波),尤其接近大脑皮质部分的梗塞更为显著。大脑半球深部或脑干下段及小脑梗塞,脑电图可无异常发现。脑血栓恢复期,局灶性慢波逐渐减少。有时神经症状仍很明显,而脑电图却已恢复正常,相反的情况也时有发现。
4、脑超声波:只有梗塞范围较大,在发病2~3天后可见到中线移位,持续2周左右逐渐恢复正常。
5、脑血管造影:是将显影剂注入脑动脉,经X线照像,早期显示脑动脉,延迟3~4秒钟后,显示静脉窦和脑静脉。可观察脑动脉和静脉的走行、充盈情况,有无狭窄或某一血管缺失,以判定血栓部位、狭窄程度,并了解侧支循环情况。同时,借助脑血管造影发现血栓部位,立即注入溶栓药物,也是一项重要的治疗措施。
不过,近年来,在较大的医院,常规的脑血管造影已逐渐被数字减影血管造影(DSA)所替代。
6、多普勒超声:在颈内动脉血栓形成的病例,可以发现颈内动脉狭窄或闭塞,也可见到颞浅动脉呈逆向流动。因检查无损伤和痛苦,病人乐于接受,可作为动脉造影的筛选检查。
7、CT扫描:对诊断脑梗塞很有帮助,且无痛苦。可以明确脑梗塞的部位、大小及周围脑水肿的情况,并能与脑出血、脑肿瘤、脑脓肿等明确区别开来。如能静脉注射对比剂加以强化扫描,则效果更佳。
8、磁共振成像(MRI):可提供与CT扫描同样多的信息,且在发病早期和对后颅窝病变,如脑干和小脑梗塞的诊断优于CT扫描。