肌无力临床上会出现眼睑下垂、复视、斜视,表情肌和咀嚼肌无力,还会引起表情淡漠、不能鼓腮吹气等表现,延髓肌无力则出现语言不力、伸舌不灵、进食困难、饮食呛咳等。本病的病因是全身性的,但影响的肌肉因有所侧重就会出现不同的临床表现。
肌无力要做的检查:
体格检查 患儿神志清楚,智力正常,心肺腹检查无异常。神经系统检查:全身肌肉萎缩(见图A),步态呈鸭步,腰椎过度前凸,翼状肩胛,颈细长。头部低垂,竖头时需用力甩头。下蹲时缓慢费力,站起时双手扶膝,说话声小,咳嗽力差,双上肢平举时间15秒。肌张力不低,近端肌力Ⅳ级远端肌力Ⅴ级,四肢腱反射可正常引出,骨骼关节未见畸形。颅神经、感觉系统、共济运动检查均正常,病理征未引出。
实验室检查:
肌酶:天门冬转氨酶(GOT)52 IU/L,乳酸脱氢酶(LDH)499 IU/L,碱性磷酸酶(AKP) 301 U/L。血气分析、血氨正常。血乳酸4.90 mmok/L,游离肉碱:12.4 μmok/L正常值34.6~56.6 μmok/L ,酰基肉碱正常,总肉碱 36.2 μmok/L正常值48.9~74.9 μmok/L 。
心电图、超声心动图均正常;眼科检查正常。脑电图、头颅 CT 、MRI 正常。肌电图:右肱二头肌,右第一骨间肌,静止时可见纤颤正相电位。
肌活检:
(1) 光镜检查: 肌纤维轻度大小不等, 肌纤维普遍园钝,部分肌纤维轻度萎缩,可见一些肌纤维周边有裂隙状改变。GT染色显示许多破碎红边纤维(RRF),个别肌纤维变性,未见再生纤维。间质小血管未见明显异常,无明显结缔组织增生,无炎性细胞浸润。NAHD 和 SDH染色均可见一些周边深染的RRF等位纤维。CCO染色未见淡染纤维。PAS染色未见糖原堆积,ORO染色显示肌纤维内脂滴轻至中度增多。ACP和NSE染色未见特殊。ATP酶染色:Ι型纤维占优势,Ⅱ型肌纤维普遍小,未见同型肌纤维群组化现象。
(2) 电镜检查:肌纤维排列可,肌原纤维呈小灶状退行性变,肌膜下灶状线粒体堆积,肌丝间脂滴糖原颗粒分布无异常,部分可见线粒体异型及结晶状颗粒。
线粒体基因筛查:线粒体基因mtDNA tRNAkeu(UUR)3243 A→G 70%突变。
入院后治疗给予高热量、低脂肪、富含维生素的饮食,少量多餐。静点能量合剂,口服肉毒碱(carnitine)、辅酶Q10、核黄素等,患儿病情渐有好转,治疗1个月双上肢平举时间由入院时的15秒增加到1分30秒,自觉肢体较前有力。