1. MM是一种慢性病,不能根治,也不会突然死亡。因此,战略上应该是保证患者长期优质生活。治疗、用药不应以主观想杀死MM而加大药量、不停地治疗。用药剂量应该适可而止,波浪式地治疗。
2. 不重指标,重症状: 指标是判断疗效的标准,达到指标即可停药或减量。但很多MM病人是指标没有达到,而症状很好,这证明MM是控制住了,再加大剂量或继续化疗也不会把MM指标降到正常值,而只是在加大毒副作用,所以也可停药。下次症状加重、指标上升时,再重新用药控制MM,这样波浪式控制MM,也可延长病人的寿命。如:最大免疫球蛋白正常值的两倍(IgG型在30)以内,一般可稳定病情。虽然指标不正常,但症状很好、病情很稳定,对这种病人来说就是正常指标,也可停药(就象很多正常人的白细胞、血色素不到正常值,不用治疗照样正常生活一样),这样就可缓解患者的不良反应、延长用药时间,从而延长生存时间。
3. 辨症施治,因人而宜:只要症状能够缓解、稳定,MM患者无须大剂量放化疗;无须大剂量、长期口服反应停。目前放化疗的剂量和服用反应停的方法、剂量,是由个大体肥的欧美国家制定的,不应该照搬外国的剂量、方法治疗我国的MM患者。我国癌症死亡中约1/3死于放化疗,特别是老人和体弱者,是否跟剂量过大和不停地化疗有关?我国应该根据实际情况减量。如:个大体肥、身强力壮的病人,按目前剂量放化疗;中等个减少1/10;小个减少1/5。具体减多少?需要通过实验决定。未定之前,是否可先给老、弱、小个患者或根据患者要求而减量?因为目的不是消灭MM,而是控制MM,缓解病人症状,维持病人生命。反应停,主要注意防止周围神经炎,它是不可逆的(总量达到50克后,有可能发生),同时应缓解不良反应。所以,应该小剂量、间断性地服用反应停。有文献报道两例MM患者,不间断地服用反应停,一年后复发,也提示反应停应间断性服用;我的试验也证实连续服用5个月以后,MM指标开始上升。
4. 无须大剂量的激素药来提升放化疗及反应停的疗效:激素药有溶骨作用,免疫力下降,使患者易感染。只要治疗有效,就不用或少用激素药。否则,对患者来说,是弊大于利。有的医学专业书刊也建议减少激素药(地塞米松由40mg/日减到20mg/日)。强的松也应在40mg-60mg/日之间。
5. 毒副作用、不良反应:减少剂量的目的就是减小毒副作用、不良反应,从而延长用药时间和病人寿命,超出有效剂量的药物是有害无益的。用一般的中药方剂调理毒副作用、不良反应,在很多方面都远远优于西药。西医大夫应鼓励患者用中医方剂,不能把中医拒之门外。对于治疗MM的目的来说,中医与西医是相辅相成的,不应有门派之争。相对来说,治疗MM,西医好;解除、缓解不良反应、毒副作用,中医好。
6. 干扰素:有教授建议不用(要用就用罗扰素):1)即使有很小的疗效,也须2-3月后才见效(病人极难坚持),比反应停还慢;2)干扰素对生存期无显著影响;3)有降低白细胞的作用;4)使病人发烧、发热。弊多、利少。
7.慎用砷剂化疗。有教授说效果不太好。也有病例显示,由它引起的水肿、恶心呕吐等,将一发不可收拾。