肾性高血压并发急性左心衰的治疗
(1)迅速控制血压:迅速降低血压是抢救的首要措施,首选硝普钠50mg+10%葡萄糖500mL静滴或硝酸甘油10-20mg+10%葡萄糖250mL静滴。大多数病例可在用药0.5-1h后血压下降。有少数病人血压下降不理想,特别是在停止静脉用药后血压回升,对于这些病人加服卡托普利、波依定、络活喜、心痛定、柳苄心胺等药物,以延长其降压效应。
硝普钠但在肾功能不全的病人应警惕氰化物中毒。
(2)加强血液透析:对于药物治疗效果不佳的顽固性高血压合并肾功能不全进行血透者,将常规透析2次/周改为3次/周,4.5h/次,使其充分透析脱水,达到干体重。对加强透析血压仍下降不理想的患者,改用血液滤过(HF)或血液透析滤过(HDF)。对于全身明显浮肿的水负荷过重的患者采用序贯透析,先单超1000-1500mL水,再接透析。
(3)强心、镇静:有呼吸困难,心率加快,情绪紧张,躁动不安者,在上述处理的同时加用西地兰0.2-0.4mg+10%葡萄糖20mL静注,安定10mg或杜冷丁75m静注,吸氧等。