问：我被确诊肝硬化十多年，近年来经常出现腹水。入院检查白蛋白定量在30克/升以下，确诊为肝硬化失代偿期。经输入白蛋白、口服利尿剂好转。出院后反复发作，要门诊输白蛋白纠正。我有一位在医院工作的朋友建议我输血浆代替白蛋白，不知这样是否合适？
答：人体内的白蛋白主要是在肝脏合成的。正常成有的白蛋白总量约500克，其1/3在血浆中，其余2/3在淋巴液和组织液中，两者处于动态平衡中。正常人每天由肝细胞合成的白蛋白为每公斤体重120-200毫克，约为12-14克。白蛋白的半减期为17-26天，即每经过这些天，体内的白蛋白由于代谢的缘故减少一半。肝硬化时，由于肝细胞破坏而减少，故合成白蛋白减少，因此输入白蛋白是纠正低蛋白血症的重要措施。由于白蛋白的价格贵，你想用血浆来代替，我看是可以的。
血浆是由血细胞（即红细胞、白细胞）、血小板和血浆组成。血浆是血液中的无形成分，其构成是水占90%，蛋白质占17%，其余为无机盐、非蛋白有机物、维生素、激素、脂类等。血浆蛋白质主要有三种，即白蛋白占58%，球蛋白占37%，凝血蛋白5%。白蛋白最主要的作用是通过调节血浆胶体渗透压来调节血液循环量。肝硬化时由于白蛋白减少，胶体渗透压降低，使水分从血管内流入组织间或腹腔。血浆的白蛋白浓度一般为6%-8%，即输入100毫升血浆可补充白蛋白6克左右，故补充血浆同样能达到纠正白蛋白低的目的。从经济上看补充相同量的白蛋白，血浆较白蛋白价位低得多。另外血浆还能补充维生素、激素、脂类及凝血因子等对人体有益的成分，还有球蛋白，能提高机体免疫功能。
输血浆引起的不良反应多于输白蛋白。近年来由于严格管理，输血浆引起的感染大量减少。输血浆要从正规血站置取，要在医院内严密观察下输注，千万不能在家中及小门诊输注。为避免非免疫性溶血反应，将冷冻血浆输注前需在30-37℃下融化，不要输入温度过低的血浆。另外还有发热、过敏反应等。输入速度不能过快。我观察肝硬化晚期腹水的病人，以输入血浆为主来纠正低蛋白血症，一般每月输400-600毫升血浆，保持白蛋白定量在30克/升左右，可预防腹水发生，除生活自理外，尚能做些轻微的家务。
