今日是:

  小儿腹泻是多病原、多因素引起以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合症。
  临床上可以按病程分类;也可按病的轻重、临床可能的病原来分类。
  ●按病程分类:
  腹泻病程2周以内为急性腹泻,病程2周-2月为迁延性腹泻,慢性腹泻的病程为2个月以上。
  ●按病的轻重、临床可能的病原分类:
  ◆急性轻型常因饮食因素及肠道外感染引起,症状是食欲不振、偶溢乳或呕吐,大便次数增多,其量不多,稀薄或带水,呈黄色或黄绿色,有酸味,常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状,多在数日内痊愈。
  ◆急性重型多由肠道内感染引起,除有较重胃肠道症状外(呕吐、大便10余次至数十次),有明显的脱水、电介质紊乱和全身感染中毒症状,如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡、甚至昏迷、休克。
  ◆可能的病原体引起:
  (1)轮状病毒肠炎:秋、冬季多发生,经粪-口传播也可经呼吸道传播。多发生6-24个月婴幼儿,起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,无明显感染中毒症状,大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋花样便。无腥臭味,伴脱水、酸中毒及电解质紊乱。轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器。本病为自限性疾病,自然病程约3-7天,感染后1-3天即有大量病毒从大便排出最长可达8天。
  (2)诺沃克病毒性肠炎:发病季节为9月-4月,发病年龄1-10岁,发热、呼吸道症状、腹泻、呕吐不等表现,大便量中等,稀薄便、水样便,是自限性疾病,持续1-3天,粪便和周围血象一般无特殊发现。
  (3)产毒性细菌引起的肠炎:多发生夏季,轻的仅大便次增多,性状轻改变。重的大便频繁、量多、水样、蛋花样混粘液、镜检无白细胞,伴呕吐、脱水、电介质和酸碱平衡紊乱。自限性疾病,自然病3-7天。
  (4)侵袭性细菌(侵袭大肠杆菌、空肠弯曲茵、耶尔森氏菌、鼠伤寒杆菌等)性肠炎:全年发病,多见夏季。起病急、高热、惊厥、腹泻频繁、大便粘液、脓血、有腥臭味。可出现中毒症状,镜检大量白细胞和数量不等的红细胞。粪培养可找到相应的致病菌。空肠弯曲菌致病可出现全身症状,如敗血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎等,有时误诊为阑尾炎。耶森菌小肠结肠炎多发生在冬季和早春,可引起淋巴结肿大、肠系膜淋巴结炎,也可以发生咽痛和淋巴结炎。鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎,有胃肠炎型和敗血症型,新生儿和<1岁婴儿尤易感染。
  (5)出血性大肠杆菌肠炎:开始为黄色水样便,后为血水便,有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞,常无白细胞。
  (6)抗生素诱发的肠炎。
  ◆迁延性慢性腹泻
  病因复杂,感染、营养物质过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈为常见。

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