胆囊隆起性病变、胆囊息肉亦称胆囊息肉样病变,缺乏典型临床症状,占胆囊疾病的11%以下。自b超广泛应用以来,此病的发病率明显增高,占胆囊切除的15.8%,其中胆固醇性息肉占50%以上,腺癌性息肉占17%~28%(具有潜在性的恶性病变)。前者为胆囊粘膜上皮的巨噬细胞吞食胆固醇结晶后大量聚积而成,常为多发性。后者为肿瘤性息肉,多为单发性。
1.症状与体征 无症状或类似慢性胆囊炎表现,较大息肉位于胆囊颈(管)者,可引起急性胆囊炎的临床表现。伴右肩背部酸痛不适,偶有脂餐后加重或诱发绞痛发作。胆固醇性息肉可有胆绞痛发作。体检仅部分病例有右上腹轻度深压痛,伴急性感染时可有急性胆囊炎的临床表现。
2.辅助检查
①b超检查。为本病主要检查方法,胆囊粘膜上的隆起性病变不随体位改变而移动,不伴声影,重复检查更有意义,正确诊断率达90%以上。
②口服法胆囊造影。阳性病例可见胆囊影像内充盈缺损,与胆囊壁相连,不随体位改变而变化。本法的假阳性率高。
③静脉法胆道造影。胆囊显影时,可同样达到口服胆囊造影对本病的诊断效果。
④内镜超声扫描(eus)、经皮肝穿刺胆囊双重造影(ptdcc)和胆囊镜检查(ptdccs)。可进一步加强对胆囊隆起病变性质的诊断与鉴别诊断,尤以后者是定性诊断的良好方法,诊断正确率达90%。