今日是:

  美国糖尿病协会(ADA)2005年公布最新糖尿病治疗标准中,关于调脂治疗做以下建议:


  一、监测血脂
  建议成年糖尿病患者至少每年检查血脂水平一次;对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)<100mg/dL,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)>50mg/dL,且甘油三酯(TG)<150mg/dL)的低危患者,可每2年复查一次血脂。


  二、调脂的靶目标
  1.一般糖尿病患者LDL-C的靶目标为<100mg/dL(2.6mmol/L),对合并心血管疾病的高危患者,建议<70mg/dL(1.8mmol/L);使LDL-C比基线水平降低30%~40%也是靶目标之一。
  2.男性糖尿病患者HDL-C的靶目标为>40mg/dL(1.15mmol/L),女性糖尿病患者为>50mg/dL。
  3.TG的治疗目标为<150mg/dL(1.7mmol/L)。


  三、血脂异常的治疗
  改变生活方式  所有血脂水平超标患者,都应首先通过改变生活方式治疗血脂异常,包括医学营养疗法(MNT)、增加运动、减轻体重、戒烟等。营养疗法应以减少饱和脂肪、胆固醇的摄入为重点,并根据患者年龄、糖尿病类型、药物治疗方案和血脂水平的不同,尽量做到个体化。单纯生活方式的改变可使部分患者血脂水平达标。
  控制血糖  水平未经控制的高血糖可直接导致高甘油三酯血症。因此,对甘油三酯增高的糖尿病患者必须首先加强血糖控制,血糖的下降,会使甘油三酯的水平也随之下降一定幅度。
  调脂药物治疗  适应症为(1)单纯改变生活方式和控制血糖水平不能达到血脂控制目标时,应开始加用调脂药物治疗;(2)合并心血管疾病,且LDL-C>100mg/dL的糖尿病患者,在改变生活方式的同时加用调脂药物治疗。
  药物治疗的首要目标是降低LDL-C,首选他汀类药物,其他药物包括烟酸类、贝特类等。但如果LDL-C为100mg/dL-129mg/dL,同时HDL-C<40mg/dL,应选用贝特类或烟酸类药物。烟酸是已知最强的升高HDL-C的药物,但大剂量时会引起血糖增高。近期研究提示,中等剂量烟酸(750~2000mg/天)可明显改善血脂水平,而对血糖影响较小。
  他汀类和贝特类,或他汀类和烟酸类药物的联合治疗,可用于TG、LDL-C和HDL-C均异常的混合性高脂血症患者,但联合治疗特别是联合用药中包括大剂量他汀或吉非罗齐时,会增加降脂药物发生肝毒性和肌肉毒性的可能,也存在增加血肌酐水平的危险,所以一定要注意联合用药的安全性。
  上述药物治疗的推荐仅适用于40岁以上的2型糖尿病患者,对小于40岁的2型糖尿病,或1型糖尿病患者的调脂治疗尚缺乏足够证据,故暂时参照以上方案,但妊娠妇女禁用他汀类药物治疗。
  综上所述,糖尿病患者合并血脂异常时,应通过改变生活方式、控制血糖和调脂药物治疗等多种方法,积极控制血脂水平,力争达标,以减少心血管事件危险性,降低死亡率。
 

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