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  糖尿病肾病是糖尿病患者面对的一种严重并发症,也是糖尿病患者死亡原因之一。1997年11月我科收治1例糖尿病患者,由于病程较长,且存在多种并发症,致使患者病情危重且产生严重的精神负担。经运用护理程序对其实施整体护理后,患者能积极配合治疗,减少了发作机会和并发症。
  1 病历介绍
  患者,男,54岁。1981年确诊为Ⅱ型糖尿病后服降糖药治疗,血、尿糖一直控制较好;1991年开始服降糖药,但血、尿糖难以控制,用RI治疗。1996年出现慢性并发症,近半个月来有血压升高、尿少、水肿、心悸等症状。诊断为Ⅱ型糖尿病、糖尿病肾病-慢性肾功能衰竭期收入院。检查T37.8℃,P102/min,R26/min,BP27/12kPa,实验室检查BS 15.07mol/L,K+5.89mol/L,BUN60mol/L,Cr1200.04mol/L,尿蛋白(+++)。入院后第2天,患者病情与心理负担明显加重,对治疗产生抵触情绪。经实施个体化整体护理,找出主要存在护理问题,按护理程序制定了护理目标及措施并实施后,患者情绪稳定,能配合各项治疗及护理,于38天后病情好转出院。
  2 估计、拟出护理诊断
  ①液体量过多,水肿、高血压,由于糖尿病肾病水钠潴留所致。②营养失调,低于机体需要量,与大量蛋白丢失、限制饮食有关。③焦虑,与患者对本身疾病缺乏认识和长期患病有关
。④潜在的感染,与机体免疫力降低及血透有关。
  3 护理目标
  ①血压维持在16/12kPa左右,水肿消失。②体重维持在理想体重±1kg之间。③患者焦虑感减轻,能掌握有关疾病知识。④没有感染症状和体征。
  4 护理措施及实施
  4.1 液体量过多的护理 每日详细记录出入量及测空腹体重;长期应用利尿药应注意有无水、电解质紊乱。做各种穿刺前应推开皮下水份和组织后进针,拔针后注意按压局部,避免药物及组织液外渗;输液时应控制滴数以防加重心衰。每4h测血压1次,嘱患者改变体位时要缓慢,以免出现直立性低血压。
  4.2 营养失调的护理 详细向患者及家属描述合理饮食的意义及食物选择的范围、量及烹调方法,每天多关心患者进餐情况,嘱患者按计划定时定量进餐;若无饱足感,可食用低糖高纤维蔬菜。进入规律性透析后,可适当放宽饮食量并增加蛋白入量,以防低蛋白血症及营养不良。
  4.3 焦虑的护理 为患者提供一个安静、舒适的环境。多抽时间陪伴患者,教其使用放松术,分散注意力,减轻焦虑。患者因对血透不理解,害怕疼痛而拒绝做A-V造瘘手术,我们多次与患者交谈,并介绍治疗较好病例,讲解有关血透知识及原理、内瘘手术的意义;术后教其自行检查瘘管的搏动情况,评估瘘管是否通畅。通过连续性护理,建立良好的护患关系。安慰鼓励患者,使其产生安全感、信赖感以增加战胜疾病信心。
  4.4 预防感染的护理 将患者安置在单间病室谢绝探视,病室每天用紫外线照射1次。确定潜在感染的部位及有无感染的症状和体征,保持皮肤清洁,减轻干燥和瘙痒,避免损伤。对所有侵入性操作严格遵守无菌技术以防交叉感染,做好各种瘘管的护理。改善患者营养状况,提高抗感染能力,监测抗生素使用情况[2]。对患者进行健康教育,学会预防感染的自我保护措施。
  5 评价
  护理计划实施4天,血压降至正常,水肿逐渐消失,纠正了水、电解质紊乱。1周内患者能接受此病合并多种并发症的事实,并能密切配合治疗。出院前患者及家属能说出如何保护内瘘管及饮食的调整。出院时患者对全体护士的工作表示满意及感谢。
  通过运用护理程序,对患者实施有系统的护理,使护理各项工作有目标、有计划、有措施,反映了护理的科学性和实用性,满足了患者的需求,及时解决了患者现存的与潜在的护理问题,促进了患者全身心的康复,同时加深了护患关系,提高了护士工作的主动性。

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