肝脓肿(liver abscess)有二种,一种为细菌性肝脓肿,另一种为阿米巴性肝脓肿. 病因病理: 肝脓肿是肝内常见的炎性病变,分为细菌性和阿米巴性.前者主要继发于胆道、腹腔或身体其他部位的感染,而后者常继发于肠道阿米巴病.
肝脓肿病理改变为三层结构,中心为组织液化坏死区域,充满了由坏死的组织细胞及白细胞形成的半液体残渣.坏死区域周围为中间层,由胶原纤维少的肉芽组织构成.外围为向正常肝组织移行区域,为伴有细胞浸润及新生血管的肉芽层.
临床表现: (一)症状
1、腹部症状:右上腹持续性疼痛.阿米巴性者肝区症状轻重不一,常为胀满感、沉重感或钝痛,重者可阵痛或剧痛并向左肩、胃区或下腹放射.深吸气及咳嗽时肝区疼痛加剧.
2．全身症状寒战、高热、食欲不振、乏力、体重下降,少数可有黄疸.阿米巴性者可为稽留热、弛张热或长期低热,若持续高热、肝区阵痛、恶心、呕吐、黄疽,可能伴发细菌感染.
3．并发症状有胸膜炎或肝顶部脓肿者可有咳嗽、胸痛、呼吸困难；左叶肝脓肿可并发心包炎；并发肝肠疹时出现脓血便；胆道出血时有上消化道出血.
(二)体格检查
体温高,有感染中毒面容,营养状况差.肝脏大,压痛,脓肿表浅者可触及有波动感的肿块,肝区叩痛.上腹可有肌紧张.阿米巴性单发性肝脓肿可见肝区隆起并有波动的肿块.并发胸膜炎或心包炎者兼有相应体征.
化验检查: 1．化验:外周血象、免疫血清学等检查.
2．X线检查:肝影增大,右侧膈肌升高.
3．超声波检查:肝影增大,可见液性暗区的脓肿大小、部位、数量及深度.
4．核素肝扫描可反应2cm以上的脓肿部位、范围、形状及修复情况.
5．肝穿刺:常在B超直指导下进行,在抽到脓液时作细菌培养及药敏试验或涂片找阿米巴.
6．CT检查:可确定肝脓肿大小、部位及数目.
7．部分阿米巴肝脓肿患者的十二指肠引起流液的胆汁管内可检出阿米巴滋养体.
