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  近日发表于美国《内科学纪事》的对照研究结果显示,最近14天内开始使用质子泵抑制剂(PPI)会增加感染社区获得性肺炎的风险,但长期使用并不增加感染的风险。

  “最近的研究提示PPI可能增加感染社区获得性肺炎(CAP)的风险,”来自费城宾夕法尼亚大学的Monika Sarkar博士写道,“由于PPI的广泛应用,为了公众健康,明确使用PPI治疗与感染CAP风险之间的潜在关联是相当重要的。”

  根据英国综合医疗研究数据库1987~2002年的资料,研究者调查了年满18周岁且在随访开始的至少前6个月内未患肺炎的患者。病例组(n= 80066)为诊断伴发有CAP的患者。对照组(n= 799881)在发病地点、时间及随访期限上与病例组相匹配。

  相关的暴露因素是在检索日期前30天内使用PPI制剂。整体上,目前PPI的使用并不能预测感染CAP增加的风险,也不能预测因为感染CAP需住院治疗的风险。然而,近期使用PPI制剂治疗可显著增加肺炎发病的风险。

  点  评

  随着抑酸剂的出现,针对胃酸相关疾病如消化性溃疡、反流性食管炎的治疗手段发生了重大变革,从以外科手术预防复发为主转变为抑酸治疗为主。自1988年第一个质子泵抑制剂(PPI)奥美拉唑上市以来,质子泵抑制剂已成为胃酸相关性疾病治疗的首选药物。质子泵抑制剂能够特异性和非竞争性地作用于H+/K+-ATP酶,抑制壁细胞泌酸的最终环节,抑酸能力大大超过了H2受体拮抗剂等所有传统抑酸药。

  该文研究表明最近14天内开始使用质子泵抑制剂(PPI)会增加感染社区获得性肺炎的风险,但长期使用并不增加感染的风险。由于PPI在酸相关疾病患者人群中的广泛应用,这一结论引起了医学工作者的高度重视。应用抑制胃酸的药物与社区获得性肺炎的危险的关系,可能与H2受体拮抗剂或PPI通过升高胃中PH值,使患者易于发生感染有关。基于1995~2002年的荷兰IPCI数据库中有关应用H2受体拮抗剂或PPI文献的一项荟萃分析提示,在应用抑制胃酸药物的29636名患者中,185例首次发生肺炎。其中应用PPI者肺炎发生率为每年2.5%,应用H2受体拮抗剂者肺炎发生率为每年2.3%,而未应用抑酸药物者肺炎发生率仅为每年0.6%。进一步分析表明,近期应用抑酸药者发生肺炎的危险轻度上升,近期应用PPI者发生肺炎的相对危险是已停用PPI者的1.89倍,近期应用PPI每日1次以上者发生肺炎的相对危险是既往应用抗酸药物者的2.3倍,呈现剂量相关性。近期应用PPI者中,以最近30天内开始用药者罹患肺炎的危险性最大。

  PPI治疗与感染社区获得性肺炎风险增加之间的关联模式,尚无法进行明确的生物学上的解释,并且基于观察性研究,还不能简单地认为二者有因果联系。因此,胃酸相关性疾病患者无需产生恐慌或担忧,仍应依据病情按医嘱服药。但上述研究也提示人们,应严格把握PPI的适应症,对哮喘、慢性阻塞性肺部疾病及免疫缺陷患者、儿童老年人等社区获得性肺炎高危人群,仅在必须应用抑酸药时才可使用。
 

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